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痛风是由于高尿酸血症引起的一种临床综合征,除人体内源性代谢产生的尿酸占80% 以外,还有20%的尿酸来源于饮食摄入。控制饮食可减低10%-18%的尿酸,同时还可以减少痛风急性发作。因此,痛风的治疗必须是控制饮食。
在众多不同病因引起的关节炎中,痛风是唯一需要特别强调饮食控制的疾病。一项调查显示,我国痛风患者对饮食知识知晓率仅为22%,因此需要重视对患者进行更新后的饮食治疗的教育,以提高痛风的治疗效果。
近年有关痛风饮食治疗重要的进展就是发现了新的引起痛风发病的饮食危因素——含糖饮料和果汁,其引起痛风发病的风险高于烈酒,与啤酒相当,这与其中的高果糖浆成分中的果糖有关。痛风患者应避免摄入高果糖浆甜化的饮料及食物,同时限制自然糖分果汁及含糖饮料的摄入。
其次,高嘌呤食物中的动物嘌呤与植物嘌呤对痛风的影响不同,嘌呤代谢的终产物是尿酸,因此传统认为痛风患者应限制高嘌呤食物,包括肉类和蔬菜的摄入。动物嘌呤比植物嘌呤更易诱发痛风发作,但富含嘌呤的蔬菜与痛风发病率的增加无相关性,痛风患者可以多摄入新鲜蔬菜。
目前研究发现摄入豆类和豆制品促尿酸排泄作用超过其含嘌呤导致血尿酸合成增加的作用,是痛风的保护因素。因此应鼓励痛风患者增加摄入豆类和豆制品。肉类中的红肉与白肉对痛风的影响不同。红肉不仅富含嘌呤导致痛风的发病风险增加,还有丰富的饱和脂肪酸和胆固醇,增加心血管疾病的风险。痛风患者应限制猪肉、牛肉、羊肉等红肉的摄入。相对于海鲜及红肉,家禽蛋白对血尿酸的影响少,因此推荐患者优先选择家禽肉作为动物蛋白的主要来源。痛风患者也应该少吃果糖较高的水果,而含果糖较低的水果则对痛风影响不大,痛风患者可以增加摄入。
总之,饮食控制是痛风非药物治疗的主要环节,它与药物治疗相辅相成,是痛风长期管理的重要组成部分。后特别强调,饮食控制再重要也不能代替低尿酸药物治疗。
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